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        溫州市全民商業補充醫療保險實施方案 益康保證180元保365萬

        來源:佳才網聘0577job 時間:2021-03-03 作者:佳才網聘0577job 瀏覽量:

        晚報訊 “每年180元,激活365萬元醫療保障,每天不足5毛錢,享受365天全方位保障。”昨天下午,溫州市全民商業補充醫療保險項目“溫州益康保”上線儀式在市人民大會堂舉行。這是目前溫州市上線的首款由政府引導的全民商業補充醫療保險產品。

          今年1月,為進一步減輕百姓就醫負擔,同時響應中央以及省里號召,結合溫州實際,市醫保局、市財政局、市農業農村局、市金融辦、市稅務局和溫州銀保監分局六部門聯合制定發布了《溫州市全民商業補充醫療保險實施方案》,落實全民商業補充醫療保險制度,推進全民商業補充醫療保險全面覆蓋。“溫州益康保”就是我市商業補充醫療保險的產品之一。

          據了解,“益康保”最重要的任務,就是投保人在基本醫保和大病保險報銷之余,還可以按規無縫銜接商業補充保險獲得賠付,為全體溫州市民扎起一道堅固的防線,大大減輕醫療支出負擔,化解因病致貧、因病返貧問題。

          “溫州益康保”由中國人保財險溫州市分公司、中國人壽溫州分公司為主承保單位,太保壽險溫州中心支公司、平安養老險溫州中心支公司和大地保險溫州分公司共同承保,實行市級統籌管理,只要是本市職工基本醫療保險、城鄉居民基本醫療保險的參保人均可參保。

          市醫療保障局局長彭魏濱在發布會上介紹,“溫州益康保”具有投資門檻低、繳費方便、性價比高、含金量足、結算理賠快五項優勢,希望其為溫州打造中國最具幸福感城市注入新動力、增加新活力。

          與大部分市場上現有的商業醫療保險不同,“溫州益康保”不設年齡、職業、健康狀況、既往病史等投保限制條件,保費統一為每年180元,全年最高保額達365萬元。投保時間為3月1日至4月30日,溫州醫參保人可通過“溫州益康保”微信公眾號、“溫州市民卡”微信公眾號、“溫州醫保”微信公眾號、支付寶等6個渠道參保。值得一提的是,只要在此期間投保繳費,今年1月1日起至12月31日發生的保障范圍內的醫療費,都可以按規定獲得賠付。

          另外,為鼓勵實現全民覆蓋,上線儀式上,市人民政府副市長陳應許代表市政府為全市15.5萬余名困難群眾統一購買“溫州益康保”,由中國人保財險溫州市分公司和中國人壽溫州分公司代表共保體接受投保。 □楊欣欣 謝施琦

          [關鍵詞]幾乎零門檻

          只要是溫州市職工基本醫療保險、城鄉居民基本醫療保險參保人員都可投保,我們平時所說的“農保”就屬于城鄉居民基本醫療保險。也就是說,沒有年齡、健康狀況、既往病史、職業類別限制,無需體檢,無需健康告知,且沒有居住地和戶籍限制。但每人限購一份,也可以為直系親屬(父母、配偶、子女)購買。

          從3月1日發布到4月30日之間均可購買。該產品保障期為1年。首年保障期是2021年1月1日到2021年12月31日。明年需要續保后享受保障。2021年首次參保或連續參保沒有等待期。


          保障范圍包含了醫保政策內住院(含特殊病種門診)合規費用、醫保政策外住院(含特殊病種門診)合理費用、醫保目錄內門診藥品費用、特殊病種特藥和罕見病專項藥品費用。

          不僅如此,“溫州益康保”賠付便捷,可在指定定點醫院直接結算,“一站式”服務,參保人不需要先墊付醫療費,也無需向保險公司申請理賠;支持線上操作,而且可以直接使用個人醫保賬戶歷年結余資金支付保費。只要醫保個人賬戶歷年結余金額足夠支付,投保人就可以為本人和直系家屬(父母、配偶、子女)購買,實現醫保個賬保全家。同時,為方便老年人等特殊群體辦理參保,還開通了線下辦理渠道,這類人群也可到保險公司服務網點辦理參保繳費手續。

          [關鍵詞]重病起付0免賠

          與其他城市商業補充醫保產品相比,“溫州益康保”特色之一還在于設置了優厚的豁免條款。比如:

          產品責任一:醫保政策內住院(含特殊病種門診)費用保額達180萬元,在大病起付線后零免賠,賠付比例高達80%;

          產品責任二:醫保政策外的住院(含特殊病種門診)費用保額達120萬元,保障內容不僅包含了藥品,還將血液透析器、血液過濾器兩種自費材料納入保障,起付線為2萬元,按60%比例給付。

          對于上述責任一或責任二任一費用 經“溫州益康保”單項責任賠付金額超過10萬元的,還可以豁免對應起付線。

          住院之外,醫保目錄內門診藥品也在“溫州益康保”的保障范圍。醫保目錄內門診藥品的最高保額達10萬元,起付線為2.57萬元,給付比例為30%。

          投保“溫州益康保”支持多種支付方式,包含醫保個人賬戶歷年結余資金為本人及其直系親屬繳納保費。但在支付過程中,根據醫保個賬管理要求,需要對個賬繳費人姓名、身份證進行同一人校驗,且醫保個人歷年賬戶余額足夠支付保費,否則將會導致支付失敗。根據不同保障內容,“溫州益康保”可以直接在指定定點醫療機構逐步實現實時結算,不需要另外向保險公司申請理賠。


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